Онлайн консультант

Биоповреждения больничных зданий - СОФТ ПРОТЕКТОР
г. Санкт-Петербург, ул. Химиков, дом 28. +7(812) 319-30-90

Российская академия медицинских наук
Северо-западное отделение

Санкт-Петербургская медицинская академия
послевузовского образования Росздрава

Биоповреждения больничных зданий и
их влияние на здоровье человека
Под редакцией А.П. Щербо и В.Б. Антонова

Санкт-Петербург
2008
 
Рекомендовано к изданию Редакционно-издательским советом
СПб МАПО Росздрава

УДК 57:69.059.2:725.51:61
Авторский коллектив
Антонов В.Б., Беляков Н.А., Васильева Н.В., Елинов Н.П., Старцев С.А., Хурцилава О.Г., Щербо А.П.
Рецензент
Любзин Ю.В. – академик РАМН, засл. деятель науки РФ, д.м.н., профессор

Биоповреждения больничных зданий и их влияние на здоровье человека. Под ред. А.П. Щербо и В.Б. Антонова. – СПб МАПО, 2008, 232 с, 51 ил. 
 
5.2 Опыт микологического обследования некоторых больничных зданий Санкт-Петербурга в процессе ремонта

В данном разделе приведены результаты микологического обследования некоторых больничных зданий Санкт-Петербурга в процессе капитального ремонта и сравнения некоторых строительных биоцидов, применяемых для борьбы с микроорганизмами – биодеструкторами.
Обследовано 6 зданий медицинского назначения (поликлиники, клиники, диагностические центры) с целью изучения микробиоты в участках с признаками биоповреждений. Это были стены и потолки после протечек, стены, дверные косяки, полы с признаками нарушенной гидроизоляции и участки повышенного увлажнения, вероятно, в результате проникновения воды в материалы, обладающие повышенной капиллярностью. Обследованы также своды подвалов с повышенной влажностью, в том числе с участками затопления. Всего было обследовано 10 таких участков. 
При обследовании зданий использовались следующие микологические методы: посев воздуха осуществляли с помощью импакторного пробоотборника ПУ-1Б на пластинки агара Сабуро и сусло-агара в одноразовые пластмассовые стерильные чашки Петри, в режиме 100 и 250 л/мин. Строительные материалы (штукатурка, краска, побелка, изоляция трубопроводов, кирпичная кладка, цементный раствор между кирпичами, материалы звукоизоляции и теплоизоляции) отбирали методом соскобов и смывов с поверхностей. Смывы с поверхностей брали стерильным ватным тампоном, помещенным в пробирку с 1 мл – 0,9% стерильного водного раствора хлорида натрия, делали смыв с площади 10 кв. см. Соскобы отбирали в стерильные герметичные  полиэтиленовые пакеты. Затем, полученный материал растирали в стерильной ступке и взвешивали 1 г полученного порошка, делали высев на питательные среды. Чашки инкубировали в термостатах при температуре 28 и 37 град. С. Результаты учитывали через 3-21 день (Приложение 1).
Некоторые обследованные больничные здания были построены еще в XVIII веке и являются памятниками архитектуры. Капитального ремонта ранее в этих зданиях не было. Во всех зданиях прослеживались видимые очаги биоповреждений в виде отслоившейся штукатурки, пятен плесени на стенах и потолках. Некоторые места были визуально благополучны на момент исследования, но при взятии проб в них обнаруживалось большое количество спор грибов. Эти визуально благополучные места подвергались обследованию, т.к. в прошлом были сильно увлажнены по разным причинам, а в последующем просохли. В некоторых из зданий биоповреждения носят локальный характер, а в других есть более серьезные повреждения. Но все очаги биоповреждений была возможность устранить. Поэтому было принято решение о ремонте зданий с ликвидацией очагов биоповреждений.
Обследовались подвали, лестничные клетки, коридоры, помещения больничных аптек, комната для хранения наркотиков и др. К счастью, в палатах, реанимационных и операционных помещениях очагов биоповреждений не обнаружено.
В результате микологического обследования зданий получены следующие результаты.
По частоте встречаемости на первом месте стоят грибы рода Penicillium spp. (9 из 10 участков), далее Stachybortys chartorum (5/10), Aspergillus fumigatus (3/10), Scopulariopsis sp. (3/10), Chaetomium sp. (3/10), A. ochraceus (2/10), A. flavus (2/10), Rhizopus sp. (2/10), Trichoderma sp. (2/10), Tritirachium oryzae (2/10), Acremonium sp. (1/10), Paecilomyces varioti (1/10), Alternaria sp. (1/10), A. versicolor (1/10), A. glaucus (1/10), A. niger (1/10), Aureobasidium pullulans (1/10).
В максимальной концентрации встречались следующие грибы:
Acremonium sp. – 15000 КОЕ/г, Scopulariopsis sp. – 8000 КОЕ/г, Penicillium spp. – 5000 КОЕ/г, Tritirachium oryzae – 5000 КОЕ/г, A. Glaucus – 4000 КОЕ/г, Stachybortys chartorum – 3900 КОЕ/г, Aureobasidium pullulans – 3200 КОЕ/г, A. ochraceus – 2000 КОЕ/г, A. versicolor – 3000 КОЕ/г, A. flavus – 1500 КОЕ/г, Chaetomium sp. – 1100 КОЕ/г, Trichoderma sp. – 450 КОЕ/г, Rhizopus sp. – 400 КОЕ/г, Aspergillus fumigatus – 300 КОЕ/г, Alternaria sp. – 200 КОЕ/г, A. Niger – 100 КОЕ/г, Paecilomyces varioti – 3 КОЕ/г.
Максимальная концентрация микромицетов в воздухе поврежденных больничных помещений: 
Penicillium spp. – 360 КОЕ/куб.м., Chaetomium sp. – 104 КОЕ/куб.м., Rhizopus sp. – 60 КОЕ/куб.м., Scopulariopsis sp. – 30 КОЕ/куб.м., Aspergillus fumigatus – 20 КОЕ/куб.м., A. ochraceus – 15 КОЕ/куб.м., A. versicolor – 10 КОЕ/куб.м.
В смежных больничных помещениях с очагами биодеструкции обнаружены микромицеты:
Penicillium spp. – 92 КОЕ/куб.м., Rhizopus sp. – 80 КОЕ/куб.м., Chaetomium sp. – 15 КОЕ/куб.м., A. versicolor – 8 КОЕ/куб.м. (таблица 6).
Среднее общее число микотической загрязненности воздуха в помещениях с очагами биоповреждений – 555 КОЕ/куб.м. Эти цифры содержания микромицетов в воздухе превышают условно допустимые (500 КОЕ/куб.м.). Наиболее загрязненными являются помещения с очагами биодеструкции. В воздухе этих помещений находились грибы, идентичные грибам в очагах биодеструкций. Это подтверждает значение очаговых биоповреждений материалов плесневыми грибами в контаминации воздуха помещений их спорами.
Таблица 6. Микромицеты в очагах биодеструкции и в воздуха больничных помещений

Контаминация воздуха микромицетами повышается не только в помещениях с биоповреждениями, но и в смежных комнатах, в числе которых могут быть "чистые" и "особо чистые" помещения, где согласно СанПиН 2.1.3.1375-03 не допускается обнаружение даже единичных КОЕ грибов в 1 куб. дм воздуха.
В некоторых зданиях был проведен микологический мониторинг до, во время и после ремонта. Так, до ремонта в подвале одного из зданий было сыро. На полу стояла вода. Гидроизоляция была нарушена. На ощупь стены подвала были влажные. Видимое биоповреждение прослеживалось на стенах и сводах подвала. Видимых следов биоповреждений в других местах не было.


Фото – Разрушенная гидроизоляция и элементы нарушенной структуры материалов.

В результате культурального исследования элементов соскоба старой штукатурки были обнаружены Penicillium spp. (1900 КОЕ/г) и другие микромицеты в незначительном количестве. В среднем в 1 г соскобов штукатурки на этажах до ремонта обнаружены Penicillium chrysogenum в количестве  6000 КОЕ и Penicillium spp. в количестве 300 КОЕ. В незначительном количестве обнаружены Mucor spp. и Trichoderma viride. В помещениях до ремонта также отобраны смывы с поверхности старой штукатурки. Penicillium chrysogenum обнаружены в количестве 800 КОЕ, Mucor spp. – 4 КОЕ на 1 кв. дм. Такое количество микромицетов, как в смывах, так и в соскобах говорит о явном биоповреждении штукатурки. 
Во время ремонта был просушен подвал, восстановлена гидроизоляция от подвалов и от кровли, отбита и удалена с территории старая поврежденная штукатурка и часть несущих конструкций была заменена на новые.
Новые конструкции и старые вводы в подвал были просушены строительными фенами. Кирпичная кладка была покрыта биоцидом "Антиплесень Тефлекс"


Фото – Тот же подвал в ходе ремонта. Восстановленная гидроизоляция, новое покрытие стен и процесс сушки строительным феном

Во время работы был произведен отбор проб строительной пыли с полов. В среднем в 1 г строительной пыли из помещений 1-го и 2-го этажей обнаружены Penicillium chrysogenum в количестве 4000 КОЕ, Penicillium spp. в количестве 100 КОЕ и Rhizopus spp. в количестве 10 КОЕ. Родовой состав грибов и концентрация спор грибов в 1 г строительной пыли примерно повторяет состав грибов и их концентрацию в 1 г старой штукатурки, взятой на анализ до ремонта. Остатки строительной пыли во время ремонта являлись одним из источников загрязнения воздуха. Во время ремонта в воздухе (1 куб.м) присутствовали следующие микромицеты: Penicillium chrysogenum - 50 КОЕ, Aspergillus fumigatus – 5 КОЕ, Aspergillus niger – 8 КОЕ, Rhizopus spp. – 10, Trichoderma sp. – 20 КОЕ, Absidia sp. – 10 КОЕ, Chaetomium sp. – 6 КОЕ. Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger обнаружены в воздухе у открытых окон и дверей. Возможно источником данных микромицетов был наружный воздух, по данным литературы обычно контаминированный спорами грибов.
Далее был произведен отбор смывов со стен ремонтируемого здания. Смывы отобраны с вновь покрытой цементным раствором поверхности стен. В цементный раствор добавлено средство для защиты от грибов "Антиплесень Тефлекс" в соотношении 1 : 10. В результате на поверхности стен подвала, на первом и втором этажах здания грибов не обнаружено.
Через полтора месяца повторно произведен отбор смывов со стен ремонтируемого здания. В смывах обнаружены: Penicillium chrysogenum - 3 КОЕ/куб.дм. Еще через 3 месяца в  смывах обнаружены: Trichoderma sp. – 1 КОЕ/куб.дм, Penicillium chrysogenum - 5 КОЕ/куб.дм. Это незначительное количество микромицетов всегда может присутствовать в окружающей среде. 
После ремонта в соскобе новой штукатурки в подвале обнаружен Penicillium spp. – 3 КОЕ/г. Сразу после ремонта, до открытия отделения в смывах грибов не обнаружено. В воздухе до уборки помещения обнаружены: Penicillium spp. – 16 КОЕ/куб.м, Chaetomium sp. – 4 КОЕ/куб.м, Trichoderma sp. – 4 КОЕ/куб.м, а после уборки Penicillium spp. – 8 КОЕ/куб.м.
Во время эксплуатации в воздухе отделений при выключенной вентиляции грибы рода Penicillium обнаруживались до 90 КОЕ/куб.м, а при работающей – до 16 КОЕ/куб.м. Правильно работающая вентиляция значительно снижает количество грибов в воздухе. В незначительной концентрации из воздуха во время работы отделений высевались: Aspergillus fumigatus – 4 КОЕ/куб.м, Aspergillus flavus – 4 КОЕ/куб.м, Aspergillus niger – 8 КОЕ/куб.м, Rhizopus spp. – 8 КОЕ/куб.м, Trichoderma sp. – 20 КОЕ, Absidia sp. – 10 КОЕ, Chaetomium sp. – 4 КОЕ/куб.м, Chrizonila sitophila – 4 КОЕ/куб.м. По-видимому, эти микромицеты заносились в помещение пациентами из смежных помещений и с улицы. Из уличного воздуха, наряду с другими микромицетами, высевались грибы Aspergillus fumigatus - 8 КОЕ/куб.м. Поэтому мониторинг помещений на наличие микромицетов на протяжении всей эксплуатации больничных помещений.
Через 2 месяца после начала эксплуатации помещений в смывах с поверхностей в отделениях значительного количества микромицетов не обнаружено. Исключение составляет 1 случай. В смывах, взятых в отделении с листьев комнатного растения, рост Penicillium spp. составил 68 КОЕ/кв.см, Acremonium sp. – 320 КОЕ/кв.см, с подоконника рост Penicillium spp. - 40 КОЕ/кв.см, Acremonium sp. – 250 КОЕ/кв.см, то есть на листьях цветка и рядом с ним обнаружено значительное количество грибов.
Во время этого ремонта удалили и вывезли с территории поврежденную штукатурку, восстановили гидроизоляцию, осушили строительными фенами своды и полы подвала, обработали своды строительным биоцидом "Тефлекс Антиплесень". Приведенные данные говорят об эффективности данного ремонта в отношении контаминации помещений микромицетами.
Проведено 2 обследования другого ремонтирующегося  больничного здания. Во время первого обследования, до начала ремонта, обнаружено биоповреждение штукатурки грибами Penicillium spp. в максимальном количестве 2000 КОЕ/г, особенно в подвальном помещении. В воздухе находился Penicillium spp. – 300 КОЕ/куб.м.


Фото – Своды подвала больницы со следами биоповреждений

Во время 2-го обследования, в ходе ремонта, после удаления старой штукатурки и обработки кирпичной кладки биоцидом "Антиплесень Тефлекс" на стенах микромицеты обнаружены не были. В воздухе здания наблюдалось сильное запыление. При этом количество спор Penicillium spp. в воздухе достигало  30000 КОЕ/куб.м. Это наблюдение подтвердило суждение о том, что стены после обработки могут не содержать микромицетов.
В этой же больнице обследовалось другое здание, где был произведен ремонт 2 года назад. Положение усугублялось тем, что в здании не было возможности обновить гидроизоляцию. В результате на стенах приемного покоя, находящегося на первом этаже, образовались глубокие трещины. При соскобе штукатурки из этих трещин был обнаружен очаг биоповржедения, из которого высеяли Trtitirachium oryzae в количестве 750 КОЕ/г. Это потребовало повторного ремонта с применением противокапиллярной гидроизоляции и строительных биоцидов. В результате в течение последующих 2 лет биодеструкции в этом здании не обнаружено.
При обследовании решеток вентиляции первого этажа одной из клиник был обнаружен Aspergillus flavus – 3 КОЕ/кв. дм., а в подвале этого здания очаг  биоповржедения и колонии Aspergillus flavus – 1500 КОЕ/г. Это говорило о разносе спор грибов по вентиляции из очагов биодеструкции.


Фото – Биоповреждения, образовавшиеся через 2 года после некачественного ремонта

Наибольшая концентрация грибов обнаружена в местах повторных протечек. К примеру, после первой протечки в комнате для хранения наркотиков в отделении реанимации одной из обследованных клиник были обнаружены Acremonium sp. - 1500 КОЕ/г, Scopulariopsis sp. -800 КОЕ/г, Trichoderma longibrachiatum - 800 КОЕ/г. После простой покраски поврежденного места, без обработки биоцидами и без удаления поврежденной штукатурки и повторных протечек в этом же месте через 6 месяцев обнаружены Scopulariopsis sp. - 8000 КОЕ/г, Aureobasidium pullulans - 3200 КОЕ/г, Chaetomium sp. - 1100 КОЕ/г. В воздухе данного помещения после первой протечки был обнаружен гриб, идентичный грибу в очаге биоповреждения - Т. longibrachiatum в концентрации 10 КОЕ/куб.м, а в смежных помещениях отделения - 4 КОЕ/куб.м. После повторных протечек в воздухе данного помещения, наряду с другими грибами, обнаружены микромицеты из очага биодеструкции: Stachybotrys chartarum - 320 КОЕ/куб.м, Penicillium spp. - 16 КОЕ/куб.м, Chaetomium sp. - 4 КОЕ/куб.м, Scopulariopsis sp. - 2 КОЕ/куб.м., а в смежных помещениях: Scopulariopsis sp. - 20 КОЕ/куб.м. На основании приведенных данных можно сделать вывод, что повторное попадание влаги на участки биоповреждений резко повышает концентрацию и разновидность микромицетов в воздухе. Следовательно, протечки представляют собой главный провоцирующий фактор для роста грибов в старых очагах биоповреждений строительных материалов. Это диктует необходимость устранения их причин во избежание грибковой контаминации помещений.
При обследовании воздуха полуподвального помещения и лестницы другой клиники в С-Петербурге наряду с другими грибами высевались Aspergillus fumigatus - 60 КОЕ/куб.м, Aspergillus ochraceus - 150 КОЕ/куб.м, Stachybotrys chartarum - 130 КОЕ/куб.м, Penicillium spp. - 240 КОЕ/куб.м. А в местах биодеструкции эти же фибы обнаружены в следующих количествах: Aspergillus fumigatus - 200 КОЕ/г,  Aspergillus ochraceus - 1200 КОЕ/г, Stachybotrys chartarum - 100 КОЕ/г, Penicillium spp. - 5000 KOE/r. Эти цифры значительно превышают те, которые получены при анализе благополучных мест (до 20 КОЕ/г). Таким образом, при наличии биоповреждений контаминация воздуха спорами грибов неизбежна.
Ещё один случай интересен тем, что при визуальном осмотре полуподвального помещения больничной аптеки видимых следов биодеструкции замечено не было. Обследование проводилось в период отопительного сезона - зимой. Но, по словам медицинского персонала, в межотопительный период стены данного подвала намокают на 1,5 метра от пола. Прямое микроскопическое исследование штукатурки не дало результатов. При посеве штукатурки из ранее намокавших мест высеялись Aspergillus ochraceus - 2000 КОЕ/г, Aspergillus versicolor - 1300 КОЕ/г, Penicillium spp. - 130 КОЕ/г. В воздухе помещения аптеки среднее количество КОЕ в 1 куб.м составило Aspergillus ochraceus - 5 КОЕ/куб.м, Aspergillus versicolor - 5 КОЕ/куб.м, Penicillium spp. - 15 КОЕ/куб.м.
В серии фотографий представлены культуры некоторых плесневых грибов с их краткой характеристикой.
Грибы рода Penicillium являются наиболее распространёнными биодеструкторами в Санкт-Петербурге. Гриб, взятый для исследования, выделен из кирпичной кладки нежилого здания, подлежащего капитальному ремонту. Концентрация в очаге биоповреждения составила 3200 КОЕ/г соскоба с кирпичей и связующего раствора.

Фото - Penicillium commune (400x)

Фото - Stachybotrys chartarum (400x)
Stachybotrys chartarum выделен из мест неоднократных протечек в больничном помещении. Концентрация в очаге биоповреждения составила 3900 КОЕ/г соскоба штукатурки и краски. Этот гриб является токсичным.

Фото - Aspergillus flavus (400x)
Aspergillus flavus выделен из подвала медицинского учреждения, концентрация в соскобе штукатурки стен подвала составила 1200 КОЕ/г. Данный гриб выделяет афлатоксины. Его присутствие в подвале лечебного учреждения нежелательно, т.к. он может оказаться возбудителем многих инвазивных микозов и микогенной аллергии.

Фото - Aspergillus versicolor (400x)
Aspergillus versicolor выделен из полуподвального помещения больницы. Его концентрация в очагах биодеструкции стройматериалов составила 1300 КОЕ/г. Этот вид проникает в весьма холодные области в отличие от большинства других видов аспергиллов. Aspergillus versicolor может вызывать онихомикозы и инвазивные аспергиллезы.

Фото - Trichoderma longibrachiatum (400 х)
Trichoderma longibrachiatum выделили с поверхности досок в здании, где проводился ремонт. Доски являлись новым стройматериалом, но в процессе хранения они были поражены Trichoderma longibrachiatum, т.к. в течение нескольких месяцев сырые доски хранились в неотапливаемом помещении, где полностью отсутствовала вентиляция. Концентрация грибов в соскобе с доски составила 10500 КОЕ/г. Trichoderma spp. может являться возбудителем заболевания у лиц с нарушенной функцией иммунной системы: при лейкозе, пересадке органов, хронических заболеваниях легких, хронической почечной недостаточности и амилоидозе.

Фото - Aspergillus fumigalus (400 х)
Aspergillus fumigatus - наиболее частый возбудитель аспергиллеза легких, глаз, органов кровообращения, других внутренних органов а также центральной нервной системы.
5.3 Исследование активности некоторых биоцидов
В ходе исследования была изучена чувствительность грибов к некоторым биоцидам.
Целью исследования было изучение противогрибкового действия некоторых строительных биоцидов, имеющихся на российском рынке. Активность биоцидов проверяли методом серийного титрования в жидкой среде Сабуро путём двукратного разведения с последующим высевом на чашки Петри для определения биоцидного действия.
Исследовали следующие строительные биоциды: "Антиплесень Тефлекс", NEOM1D 200, Антиплесень "AQUAL1T", грунтовка "AQUAL1T", "ФОНГИФЛЮИД" и "Антипирен".
Все вышеперечисленные биоциды активны в отношении исследуемых грибов "in vitro". В то же время, необходимо отметить, что возможно неполное уничтожение грибов при обработке пораженных строительных конструкций на практике. Так, после обработки досок, поврежденных грибом Trichoderma longibrachiatum, средством "Антипирен" сохранилось поражение - 800 КОЕ/г соскоба (при первоначальном 10500 КОЕ/г). Только после повторной обработки досок биоцидом "ФОНГИФЛЮИД" микромицетов не обнаружено. Поэтому мы настоятельно рекомендуем при подборе биоцида в каждом конкретном случае производить микологическое обследование до и после проведения обработки поверхности строительными биоцидами.
Виды грибов-биодеструкторов различаются по чувствительности к биоцидам. Встречаются штаммы грибов, более стойкие к строительным биоцидам, чем основное большинство. Так, Aspergillus fumigatus, выделенный из полуподвального помещения одной из клиник, проявлял чувствительность к пропитке "Антиплесень AQUALIT" только без разведения исходного препарата (концентрат), тогда как на другие микромицеты биоцидное действие оказывалось при разведении 1:20.
В процессе проведения исследований мы руководствовались правилами, рекомендованными РВСР 20-01-20006: устраняли причину микологического заражения, убирали все поражённые части материалов, просушивали поверхность и только после этого обрабатывали её биоцидами. Без проведения этих мероприятий положительного эффекта в борьбе с биодеструкцией не достичь.
Ниже представлены результаты исследований биоциодов и рекомендации в зависимости от целей их применения.
"Антиплесень Тефлекс". Производится в России, является экологически безвредным покрытием для уничтожения грибов на деревянных, бетонных и любых других поверхностях пористых материалов. Рекомендуется для обработки квартир, домов, деревянных и бетонных конструкций, в том числе, в местах с повышенной влажностью: ванных комнат, подвалов, погребов. При уничтожении гриба поверхность механически очищается, обрабатываемое место прогревается и высушивается. Концентрат втирается губкой или наносится распылителем до мокрого состояния поверхности. В целях защиты от грибов концентрат разбавляется водой 1:9 и также наносится на поверхность. Для профилактики грибкового поражения материалов концентрат добавляют в меловые и цементные растворы, водорастворимые краски, морилки и т.д. Эффективность такой профилактики сохраняется в течение 5 лет. По данным проведенного нами серийного титрования "Антиплесень Тефлекс" обладает противогрибковым действием при разведении концентрата 1:10 …

Категории
НОВИНКА! ГудФут
Комплексное средство по уходу за ногами
Ремонт и стройка
Строительные биоциды и пластификаторы
Медицина
Профессиональная дезинфекция, антисептики
Ветеринария
Профессиональная дезинфекция
Пищевая промышленность
Профессиональная дезинфекция, мойка
Бытовая дезинфекция
Моющие, чистящие, дезинфицирующие средства, антисептики для рук




Наши зарубежные партнеры:

        

Категории

Разделы

Контакты

Адрес: г. Санкт-Петербург,
ул. Химиков, дом 28
Телефон/факс: Многоканальный
+7(812) 319-30-90

Карта Google